山本有紀^1）、上田弘樹^2）、山本信之^3）、清原祥夫^4）、山﨑直也^5）、仁科智裕^6）、川島　眞^7）

1）和歌山県立医科大学　皮膚科
2）和歌山県立医科大学　呼吸器内科・腫瘍内科
3）和歌山県立医科大学　呼吸器内科・腫瘍内科
4）静岡県立静岡がんセンター　皮膚科
5）国立研究開発法人国立がん研究センター　中央病院　皮膚腫瘍科
6）独立行政法人国立病院機構四国がんセンター　消化器内科
7）東京女子医科大学　皮膚科

1．背　景
　がん治療における分子標的薬の使用拡大に伴う皮膚障害対策については、皮膚科、腫瘍内科の医師に加え、薬剤師、看護師ら多職種によるチーム医療が必須である。これらの職種の有志を含めて2014年から毎年開催してきた皮膚科・腫瘍内科コンセンサス会議（以下、コンセンサス会議）では、さまざまな議論を重ね、その内容の一部は既に報告した^1)~4)。
今回、13施設、29名（表1）が参加し、2016年2月に開催した第3回コンセンサス会議における議論を踏まえ、EGFR阻害薬による皮膚障害の最良の対策をとることを目的とした皮膚障害治療の手引きが作成された。

2．EGFR阻害薬による皮膚障害
　EGFR（上皮成長因子受容体）は、目的とするがん細胞以外に正常皮膚の表皮基底層、外毛根鞘、エクリン腺、脂腺細胞などにも発現している。そのために、EGFR阻害薬による皮膚障害は、ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、爪囲炎などさまざまな皮膚症状を示し、通常一定の順序で経時的に出現する（図1）。

3．皮膚障害の重症度評価
　臨床試験や手引き作成で使用されている有害事象の評価基準であるCTCAE（Common Terminology Criteria for Adverse Events）の根本の定義は変えずに、設定の根拠と経緯を明記したうえで、臨床現場での使用に沿った新しい表現を採用した。
　がん治療を継続するためには、患者の主観的な症状が最も重要であることより、自覚症状や日常生活への影響（日常生活動作；ADL）を重視したCTCAE ver. 4.0に準じた分類を基本とした。また、CTCAEによる分類との混乱を避けるために「Grade」という表現を避けて、「軽症・中等症・重症」との表現を用いて、それぞれの重症度を具体的な例とともに示した（表2）。

4. 治療アルゴリズム（図2～5）
　本アルゴリズムは、チーム医療として患者治療に関わる医師、薬剤師、看護師ら多職種により使用されるアルゴリズムであることより、皮膚科専門医紹介のタイミングを明記し、使用薬剤に関しても、ローション・クリーム・軟膏という薬剤の基剤も明記した。
皮膚障害の治療の基本を列挙する。

• 皮膚障害の種類・程度とは無関係に正しいスキンケアの重要性を強調した。丁寧な洗浄と保湿を基本に実際の方法を理解しやすく指導することは重要であり、看護師や薬剤師の協力が必要になる。
• 皮疹発現時の治療の基本は外用ステロイドであるが、がん治療が長期間に及ぶためにステロイドによる副作用には留意する必要がある。皮疹が改善した場合には必ず、ランクダウンした外用ステロイドへ変更する。

1. 1）川島眞：分子標的薬による癌治療に随伴する皮膚障害の診療実態と課題―皮膚科医を対象としたインターネット調査の結果から―．日皮会誌、123:1527-1536, 2013.
2. 2）川島眞、山本信之：―皮膚科・腫瘍科ジョイントセミナー―　がん患者さんを支える視点で考える、分子標的薬に起因する皮膚障害とその対策（抄録）．日皮会誌、123:881, 2013.
3. 3）川島眞、清原祥夫、山﨑直也、他：分子標的薬に起因する皮膚障害対策－皮膚科・腫瘍内科有志コンセンサス会議の報告－．臨床医薬、30:975-981, 2014.
4. 4）川島眞、清原祥夫、山﨑直也、仁科智裕、山本信之:分子標的薬に起因する皮膚障害対策－第2回　皮膚科・腫瘍内有志コンセンサス会議の報告－．臨床医薬、31:1079-1088, 2015

【利益相反】
本コンセンサス会議に関する費用は、特定非営利活動法人JASMINの支援による。

表1　第3回コンセンサス会議参加者一覧

図1　上皮成長因子受容体（EGRF）の皮膚における局在と皮膚障害の発症時期

表2　皮膚障害の重症度評価

皮膚障害の重症度評

図2　ざ瘡様皮疹に対する治療アルゴリズム

ざ瘡様皮疹

図3　乾燥に対する治療アルゴリズム

乾燥

図4　角化・亀裂に対する治療アルゴリズム

角化・亀裂

図5　爪囲炎に対する治療アルゴリズム

爪囲炎